ⓘ Ultrasonido focalizado de alta intensidad. El ultrasonido focalizado de alta intensidad es un tipo de tratamiento para algunos tipos de cáncer, tumores sólidos, ..

                                     

ⓘ Ultrasonido focalizado de alta intensidad

El ultrasonido focalizado de alta intensidad es un tipo de tratamiento para algunos tipos de cáncer, tumores sólidos, que consiste en la aplicación de un haz de ultrasonido de alta frecuencia y alta energía para producir destrucción celular o necrosis de las células objetivo por elevación de la temperatura entre 55-100 °C. Con la particularidad de que los tejidos colindantes no quedan afectados. La destrucción celular se produce muy selectivamente y con forma ovalada, en los transductores más avanzados el volumen del foco llega ser de 2x2x15 mm 3.

Con dichas cualidades la medicina lo aplica para tratamiento de tumores sólidos benignos y malignos. Se trata de una técnica no invasiva con todas las ventajas que conlleva para el paciente y el equipo médico.

                                     

1. Historia

El origen del HIFU no es reciente, se remonta a los años 1950 en los EE. UU., donde empezaron las primeras investigaciones por parte de Lindstrom y los hermanos Fry en cerebros de animales. Fue posteriormente cuando algunos discípulos chinos, de los investigadores americanos se situaron al frente de las investigaciones de esta tecnología hasta llegar, a principios de los años 1990, al uso clínico en pacientes reales. El MRgFUS guía el haz de ultrasonidos mediante imagen térmica en tiempo real guiada por Resonancia Magnética, gracias a este nueva técnica es posible conseguir una alta precisión en la sonicación así como control de la temperatura de ablación.

                                     

2. Mecanismos de acción

  • Primarios
  • Vibración mecánico
  • Cavitación
  • Apoptosis
  • Secundarios
  • Transmisión no lineal del ultrasonido

El objetivo de los sistemas HIFU y MRgFUS es elevar la temperatura del punto a tratar por encima de 55-60 °C durante 1 s o más tiempo, para producir necrosis coagulativa y la inmediata muerte celular. Se utiliza ultrasonidos de alta frecuencia y alta potencia con el haz enfocado en un solo punto focal. Los ultrasonidos generan calor como resultado de agitación microscópica al atravesar los diferentes tejidos. Por lo tanto la energía mecánica de la onda ultrasónica es absorbida como energía calorífica. Además de este efecto principal existen otros efectos biológicos y mecánicos secundarios que participa en la necrosis coagulativa, fundamentalmente la cavitación, la apoptosis y la propagación no lineal de ultrasonido.

La cavitación se puede definir como la creación de gas en un campo acústico, como por ejemplo el movimiento oscilatorio de una burbuja de aire dentro de un medio líquido al exponerla a un campo acústico. Con la suficiente compresión y expansión del tejido se obtienen burbujas de aire. Estas burbujas de aire interactúan con el ultrasonido produciendo un flujo líquido que puede dañar superficies sólidas.

La terapia con HIFU puede producir muerte celular por lesión directa de ADN, que de hecho es el mecanismo primario de muerte celular por hipertermia.

Los efectos no lineales de ultrasonido se deben la modificación de la onda de ultrasonidos dentro del tejido por su heterogeneidad y contribuye al aumento de temperatura.

                                     

3. Clasificación

Existen básicamente 2 tipos el sistema de guiado: - HIFU Guiado por resonancia magnética MRgFUS - HIFU guiado por ultrasonidos o ecógrafo USgFUS

HIFU guiado por resonancia permite una imagen más clara de la zona a tratar del paciente pero no permite visualización a tiempo real. Con lo que los posibles movimientos del paciente podrían perjudicar al tratamiento. Se monitorizan los cambios de temperatura de los tejidos para determinar los efectos de HIFU. El transductor de tratamiento tiene poca movilidad debido a su integración con la máquina de resonancia magnética. Se necesita una sala acondicionada especialmente para resonancias magnéticas.

HIFU guiado por ultrasonidos o ecógrafo permite una exploración en tiempo real y se observan los cambios en los tejidos mediante cambios en la escala de grises de la imagen ecográfica. La instalación de la máquina USgFUS es la de una sala convencional.

                                     

4. Indicaciones

Las indicaciones de la terapia HIFU son numerosas y muchas más quedan la espera de ser investigadas.

  • Fibroadenomas de mama
  • Metástasis de tumores sólidos
  • Tumor retro-peritoneal
  • Tumores de próstata
  • Cáncer de páncreas
  • Tumores de partes blandas
  • Fibromas uterinos
  • Tumores en la cavidad pélvica
  • Cáncer de mama
  • Tumores residuales después de cirugía sin resultados y sin posibilidad de repetición
  • Carcinoma de vejiga
  • Tratamiento Paliativo para cánceres avanzados
  • Cáncer de hígado
  • Tumores óseos tratables solo si el oseosarcoma rompe la cortical
  • Cáncer de riñón
                                     

5. Ventajas

  • No tóxico
  • Más posibilidad de conservación funciones de los órganos
  • No extiende metástasis
  • No limitado por tamaño del tumor
  • Preciso
  • Sin cicatriz
  • Coste económico
  • Experiencia clínica en pacientes > 25 años
  • Seguro
  • No hay riesgo de infección
  • Guiado en tiempo real por ultrasonidos
  • Repetible
  • Manejo sencillo
  • Amplios aplicaciones
  • Complementaria con otras técnicas
  • Sin hospitalización
  • Reducido dolor post-operatorio
  • Tratamiento normalmente dura 1 sesión
  • Menores complicaciones
                                     

6. Complicaciones

  • Posible limitación de tratamiento por la posición del tumor y el camino por donde pasa el ultrasonido existe técnicas que reduce esa posibilidad
  • Posible ligeras quemaduras en la piel no se produce en > 95% casos pero evitables con el correcto seguimiento médico.
  • Proceso más lento cuando se tratan tumores de mayores dimensiones


                                     

7. Contraindicaciones

Las limitaciones de HIFU vienen dadas por la propia naturaleza del ultrasonido en combinación por los medios donde se propaga. El ultrasonido rebota al topar con gas, por lo que no es posible tratar órganos que contenga gas de forma natural. Y los huesos también producen una elevada atenuación al ultrasonido.

  • Tumor óseos, con la excepción de la cortical afectada
  • Tumores de la espina dorsal
  • Pulmón
  • Tumores en vísceras que contienen aire
  • Estómago
  • Intestinos
                                     

8. Comparativa con radioterapia y quimioterapia

HIFU no tiene los siguientes inconvenientes:

  • Pérdida de cabello
  • Múltiples visitas al hospital
  • Disfunciones hematológicas
  • Letargo
  • Control de dosis
  • Baja defensa y propensión a infecciones
                                     

9.1. Dispositivos HIFU UltraLift Hifu Evo

De la empresa Beco Medical ubicada en España y distribución en toda Europa. Fabricantes de aparatología estética. Sistema de emisión por ultrasonido focalizado con indicaciones en tensado cutáneo facial y corporal, así como grasa localizada. El equipo emite en frecuencias y puntos focales diferenciados según necesidad desde 15 mm hasta los 13 mm en rango de mayor profundidad. Ultralift HIFU EVO

                                     

9.2. Dispositivos HIFU Deep Slim

De la empresa Medikalight en España, referencia en aparatología médico-estética. Guiado por ultrasonidos para eliminar la grasa localizada corporal. Permite variar la profundidad para realizar múltiples barridos y conseguir un mayor resultado de reducción de volumen. Deep Slim

                                     

9.3. Dispositivos HIFU Ablatherm

De la empresa EDAP afincada en Lyon, Francia. Guiado por ultrasonidos y sólo es aplicable a neoplasia de próstata. Dispone de 184 centros en todos el mundo. En el año 2006 trató 3500 pacientes. El tratamiento es mínimamente invasivo ya que se ha de introducir una sonda endorectar para realizar el tratamiento. Con certificado CE.

                                     

9.4. Dispositivos HIFU ExAblade2000

De la empresa INSIGHTEC afincada en Israel. Guiado por resonancia magnética de General Electrics. Solo indicado para tumores benignos ginecológicos. Potencia y precisión media, el movimiento del transductor es limitado. Guiado en tiempo real. Existen 18 centros en EE. UU. y 20 fuera.



                                     

9.5. Dispositivos HIFU Haifu model JC tumour treatment system

De la empresa CHONGQING HAIFU TECHNOLOGY CO.LTD. afincado en Chong Qing, China. Es uno de los referentes en la terapia ultrasónica del mundo. Indicado para todos los tipos tumores malignos y benignos listado en el apartado indicaciones excepto el de próstata. Al igual que Ablatherm es guiado por ultrasonidos, por lo que se monitoriza el tratamiento en tiempo real. Disponen del transductor de tratamiento patentado de mayor precisión y potencia del mundo después de 17 años de investigación. Precisiones de movimiento de